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索   引   号 20201012-214475 分        类 科技、教育; 市医疗保障局; 部门文件;
发 布 机 构 市医疗保障局 发 文 日 期 2020-09-22
名        称 关于做好吉林快3城乡居民基本医疗保障工作的通知
文        号 齐医保发【2020】24号   上 载 日 期 2020-10-12
关于做好吉林快3城乡居民基本医疗保障工作的通知
信息来源: 市医疗保障局

各县(市)区医疗保障局、财政局、教育局、税务局,局属各单位:
  为落实好《黑龙江省医疗保障局 黑龙江省财政厅 国家税务总局黑龙江省税务局 黑龙江省教育厅关于做好吉林快3城乡居民基本医疗保障工作的通知》(黑医保发〔2020〕56号)精神,进一步做好我市城乡居民基本医疗保障工作,现就有关工作通知如下:
  一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准
  (一)继续提高财政补助标准。吉林快3城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)人均财政补助标准新增30元,达到每人不低于550元。其中,享受均衡性转移支付市县,中央、省、市县级财政分别负担330元、154元、66元;非均衡性转移支付市县,中央、省、市县级财政分别负担330元、132元、88元。各级财政部门要将省级下拨的补助资金及时拨付至同级财政专户,并将同级财政按规定标准负担的补助资金于吉林快311月底前拨付至同级财政专户。
  (二)统一全市个人缴费标准。居民医保按年度缴费,各县(市)区不得强制要求连续缴费并补缴往年费用。2021年全市统一个人缴费标准为每人310元。吉林快3全市城乡居民大病保险筹资标准为每人75元。
  (三)合理调整新生儿缴费期。新生儿应在出生后90天内参加户籍地居民医保,按照当地居民医保个人缴费标准缴纳医疗保险费,并自出生之日起享受当年医疗保障待遇。未在出生后90天内参保的,参照居民医保参保缴费期政策规定执行。
  二、健全待遇保障机制
  (四)落实居民医保待遇保障政策。坚持公平普惠,加强基本医保主体保障功能。巩固住院待遇水平。强化门诊共济保障,下大力气全面抓好高血压、糖尿病门诊用药保障机制落实落地,让更多“两病”患者享受到政策保障。
  (五)巩固大病保险保障水平。吉林快3我市城乡居民大病保险起付线为1.2万元,政策范围内支付比例为60%,不设置封顶线。其中,特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭中60周岁以上(含60周岁)的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者起付线为6000元,政策范围内支付比例为65%。建档立卡贫困人口起付线为3000元,政策范围内支付比例为65%。
  (六)发挥医疗救助托底保障作用。抓好《黑龙江省医疗保障局关于做好医疗救助工作的指导意见》(黑医保发〔2020〕46号)的落实工作,健全市域内统一规范的医疗救助制度。加大医疗救助资金筹集力度,做好特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口等救助对象的分类资助参保工作,切实做到按标资助、人费对应,及时划转资助资金,确保困难群众应保尽保。巩固提高住院救助水平,全面开展门诊医疗救助,加大重特大疾病医疗救助力度。
  三、全力打赢医疗保障脱贫攻坚战
  (七)扎实做好医疗保障脱贫攻坚接续工作。会同相关部门做好贫困人口基本医疗保障工作,落实新增贫困人口及时参保政策,抓实参保缴费、健全台账管理、同步基础信息,做好省内异地参保核查,实行贫困人口参保、缴费、权益记录全流程跟踪管理,确保贫困人口动态应保尽保。
全面落实落细医疗保障脱贫攻坚政策,持续发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能。协同做好脱贫不稳定户、边缘户及因疫情等原因致贫返贫户监测,落实新冠肺炎救治费用医保报销和财政补助政策。用好医保扶贫动态监测系统,动态监测攻坚进展。配合做好脱贫攻坚普查、脱贫摘帽县抽查、巡查督查等工作。加大基金监管力度,着力解决贫困人口住院率畸高、小病大治大养及欺诈骗保等问题。加强和规范协议管理,强化异地就医监管。
严格落实“四不摘”要求,过渡期内,保持政策相对稳定。对标对表各渠道反馈问题,稳妥纠正不切实际的过度保障问题,确保待遇平稳过渡。研究医疗保障扶贫长效机制。
四、完善医保支付管理
  (八)持续提高定点医药机构管理水平。继续推行以“总额预付”与“按病种付费结合超支费用追加”相结合的复合式付费方式,并结合实际探索医保支付方式改革。同时进一步加强医保目录管理,全面执行全省统一的新版药品目录。不断完善特殊用药管理,确保参保患者用上救命救急的好药。进一步强化谈判药品落实情况监测力度,做好国家重点监控品种的剔除和原省级增补品种的消化。持续提升定点医药机构管理水平,推动市域内实行统一的定点医药机构服务协议管理办法、协议文本,健全能进能出的动态管理机制。完善绩效考核机制,将考核结果与医保基金支付挂钩,更好推进基本医疗保险定点医药机构的事中、事后管理工作。
  五、加强基金监督管理
  (九)加强基金监督检查。建立全覆盖式医保基金监督检查制度,开展以医保经办机构和定点医疗机构为重点的专项治理工作。推进基金监管规范年建设,建立健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度,推进规范执法。强化基金监管长效机制,以创新基金监管方式为抓手,健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管等措施,探索建立医疗保障信用体系。加强对承办大病保险商业保险机构的监督检查,建立健全考核评价体系,督促指导商业保险机构提高服务效能、及时兑现待遇。
  (十)加大市级统筹推进力度。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的要求,全面做实城乡居民基本医疗保险市级统筹。强化制度公平,实现医疗救助市域内政策、管理、服务统一。
  (十一)加强基金运行分析。结合新冠肺炎疫情影响,完善收支预算管理,适时调整基金预算,增强风险防范意识,健全风险预警、评估、化解机制及预案。探索开展基金使用绩效评价,加强评价结果应用,强化支出责任和效率意识。实现数据统一归口管理,做好与承办大病保险的商业保险机构必要的信息交换,加强大病保险运行监测分析和风险评估。
  六、加强经办管理服务
  (十二)抓好参保缴费工作。全面实施全民参保计划,做好参保情况清查,提升参保信息质量,做好医保信息系统与国家医保信息平台基础信息管理子系统对接,清理重复参保,稳定持续参保,减少漏保断保,实现应保尽保。加大重点人群参保扩面力度,全面取消我市关于户籍、居住证、学籍等以外的参保限制,杜绝发生参保空档期。在各县(市)区吉林快3统一组织下,压实工作责任,强化参保征缴业务衔接协同,加强医保、税务部门间经办联系协作,稳定参保缴费工作队伍,做好参保缴费动员,提高效率和服务水平,便民高效抓好征收工作,确保年度参保筹资量化指标落实到位。创新宣传方式,拓展宣传渠道,调动群众参保缴费积极性。
做好居民医保缴费计划核定工作。各县(市)区医疗保险经办中心要及时准确做好新年度城乡居民缴费计划的核定工作,同时要根据实际情况,做好人员发生流动及户籍变化后的参保登记更正,个别县(市)区还存在整村建户的要在缴费计划核定前做到按实际户籍分户或按人头分户。各级医保、税务、经办银行要积极沟通、相互配合做好此项工作。
  2021年度居民医保医疗保险费集中征缴期为吉林快310月1日至2021年3月31日。集中缴费期内完成缴费的城乡居民待遇自2021年1月1日起计算。集中征缴期后参保缴费人员需按规定补齐各级吉林快3补贴并设立两个月待遇等待期。
  (十三)推进一体化经办运行。推动市域范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。大力推进系统行风建设,根据深化“放管服”改革要求,全面落实医疗保障经办政务服务事项清单。完善经办管理服务流程,按照统一的业务流程办理各项医疗保障业务,实现事项名称、业务要件、经办流程、经办方式、办理时限、服务标准的“六统一”,同一事项“无差别办理”。简化办事程序,优化窗口服务,健全“网上办”、“微信办”、“电话办”等服务模式,推广“不见面、不中断”服务。规范简化门诊慢特病保障认定流程,加快落实异地就医结算制度,完善异地就医业务协同管理机制,落实国家平台统一备案试点工作要求,使符合条件的参保城乡居民享受统一的跨省异地就医结算服务。抓好新冠肺炎疫情相关费用结算工作,确保确诊和疑似病例待遇支付。
  (十四)提升经办管理服务能力。加快构建全市统一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。加强队伍建设,打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍,积极探索市级以下经办机构垂直管理体制。加强对各商业保险公司服务能力的管理,简化报销流程,压缩报销时限,强化信息管理,确保信息安全。合理安排财政预算,保证医疗保障公共服务机构正常运转。
  (十五)加快推进标准化和信息化建设。按照省里统一要求和标准,完善城乡居民缴费数据交换方式,市税务部门和市医保部门在吉林快3我市城乡居民征费数据交换架构的基础上,积极推动部门间信息共享平台建设,实现全市各县(市)区征费二维码的统一及微信公众号直接缴费。做好信息业务编码标准的维护工作。做好医保电子凭证的推广应用工作。保障平台建设过渡期内系统安全平稳运行,规范数据管理和应用权限,依法保护参保人员基本信息和数据安全。
  七、做好组织实施
  (十六)加强组织保障和宣传引导。城乡居民医疗保障工作关系到广大参保群众切身利益,要高度重视,加强组织领导,明确工作职责,积极应对疫情影响,确保任务落实,重点做好困难群众、失业人员等人群的相关医疗保障工作。全市各级医疗保障部门要抓好居民医保待遇落实和管理服务,财政部门要确保财政补助拨付到位,税务部门要强化居民个人缴费征收工作的组织、协调和监管,教育部门要做好在校学生的宣传教育工作并协助相关部门做好参保学生的缴费工作。各部门间要加强业务协同和信息沟通,做好宣传引导和舆情监测,合理引导预期,做好风险应对,重要情况及时报告。


吉林快3哈尔市医疗保障局              

吉林快3哈尔市财政局                
国家税务总局吉林快3哈尔市税务局         

吉林快3哈尔市教育局                
吉林快39月22日                 

(责任编辑:孟令健)


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